寒冷干燥环境中肢体火器伤伤道细菌种类分析

中国现代医学杂志论著。
寒冷干燥环境中肢体火器伤伤道细菌种类分析兰州军区鸟鲁木产总医每全军科=心新疆83000陈建常严耘史振满彭江季明华许刚李莉刘霞目的探讨寒冷干燥环境下，肢体火器伤细菌种类与药敏试验。方法用24只兔的后肢制作成寒冷干燥环境下火器伤模型，于伤后1361224487296进行生命体征观察伤道分泌物细菌培养分类及药物敏感试验，同时对动物皮毛耙场空气等进行了细菌培养和分类。结果伤后动物呼吸脉搏加快，体温下降，致泛后2仙呼吸。搏恢复正常但体温仍低于致巧前；伤进分泌4简培养主要为；+菌，次为厂菌。这岭细菌对红霉素。廉卡那霉素头孢类和喹诺酮类抗生素敏感，对复方新诺明耐药。部分；菌对青霉素庆大霉素耐药。结论寒冷干燥环境下火器伤伤道细菌繁殖慢伤道感染及细菌入血时间推后。认为这种特殊环境条件下的火器饬早期伤道清刨时限可适当推迟，强调抗生素的使用应结合地域环境气候条件等特点早期联合使明抗生素。
分类号，1332寒冷干燥环境下的火器伤不同于般环境下和规律。本研宄结合新疆远离海第气候干燥这地域特点，在冬季建立了寒冷干燥环境下火器伤动物模型。探这特殊环境肢体火器伤的体温呼吸脉搏改变及伤道细菌种类药敏及与周围环境火器伤抗菌药物的应用捉供依据。
1材料与方法1.1寒冷干燥环境下肢体火器伤动物模型的建立新大1兔24只，雌雄+限。体重22.5 1.致伤前1天动物局部备皮称屯。禁食过夜实验当天动物置于20，低温，相对湿度50的野夕33戊巴比妥钠静脉麻醉，避开股骨及大血管，选大腿中上段肌肉丰满处，用5.561小口径手枪，0.5，1的射击距离击伤兔侧后肢大腿，伤后伤口局部包扎止血，继续置于室外20低温干燥环境下2后入室内，在158，环境下继续饲养。
1.2体温呼吸脉搏测量所有动物于低温致伤前及伤后136.24分别检测呼吸脉搏并在健侧后肢腹股沟区检澜体温变化并记录。
1.3细菌培养及药敏试验伤后和96用无菌生理盐水旧巾洗伤道并取伤道冲洗液分，接种厂普通血平板和伊红美兰平板，进行常规细菌培养和分离鉴定，同时作药敏试验，另外取致伤前动物皮毛擦洗液及耙场的空气和冰雪同样进行细菌培养和分离鉴定，2结果2.1体温。呼吸。脉搏变化伤厂在低，千燥环境下保持动物受伤肢体及全身未冻伤，伤后动物呼吸脉搏加快，体温下降，然后逐渐开始恢复正常，致伤后241！呼吸搏脉基本恢复正常，而体温仍低于低温前水平，详附附体温。呼吸和脉搏变化。vl.s154.8吐5.81注纣与低温前相比户，5 2.2细菌培养与药敏所有伤道均，染。为多种细菌。其中广菌占优势，伤后伤道分泌物早期可检出葡萄球菌链球菌，芽胞梭菌，后期还可检出粪产碱假单胞菌，醋酸1丐鲍曼不动杆菌大肠杆菌等菌。药敏试验现为0+菌依次对庆大霉素红霉素氨苄青霉素霉素，克林霉素青霉素敏感，对复方新诺明耐药，而厂14依次付丁胺邵沿私诺诚沙，霉素，泰能氯霉素敏感，对复方新诺明青霉素克林霉素庆大霉素氨苄青霉素耐药。
兔皮毛培养小要为醋酸钙鲍曼+动杆菌锏绿假单胞杆菌和大肠杆菌；耙场空气培养主要为葡萄球菌，链球菌和产芽胞梭菌；冰雪培养未细菌生长，3寸论感染是战伤的重要并发症，其致死率仅次于休克，占第2位，因此，对火器伤感染的防治，直是火器伤救治的重点和准点。为此内外学者付这方而进行大量的研允24.我们以往的研究发现寒冷干燥这特殊环境下火器伤细尚繁殖，度较常温下明显减慢，静止期延长，感染时限推迟，致伤后48伤财织的细闲数遣刚达10.这起感染的临界值1.
寒冷丁1燥环境，大器伤早期由于受创伤和寒冷刺激的影响，致伤动物的呼吸脉搏加快，体温下降，致伤后24其呼吸和脉搏恢复正常，但体温仍低于伤前水平，明这时期伤道还未出现感染，无明显此，在这种特殊环境下，伤后2此内均应作为伤道早期清创的佳时期，而伤后24481为相对静止期，在大量使用有效抗生素的前提下，仍可进行伤道的早期清创。
本研，模拟新疆实战环境，从伤员低温潜伏，到伤员受伤至运送到医院所需时间进行模拟动物实验。伤道细菌培养的菌群分析显，伤道细菌除了动物皮肤面细菌外，在很大程度上与现场空气中件1的环境细菌种类和数量也+相同。因此。在战时火器伤的救治及伤道感染的防治方面。除了要注意人体皮肤面常细菌的感染外，还应特别重视战伤地域空4和尘土细菌7种类和药敏的现场调。作研究，只有者结合起来才能准确使用抗生素，从而达到佳防治感染的效果。不间断地监测感染菌种变化及药敏情况在细菌培痄纟况出来之前寸抗卞素木齐地区火器伤细菌以革兰氏阳性菌为主，但其所有菌种都对红霉素丁胺卡那霉素头胞类奎诺酮类和氨苄青霉素等较为敏感，可作为；而革兰氏阴性菌付青霉素庆大符素耐药。衣现出与其他地不同2，因此，在该环境条件下这两种抗生素不宜单独使作为用药。而应与其他抗生素联介使用；另外在该实验中发现所有菌种均对复方新诺明耐药，因此，在该地区的战伤救治中应废弃选用该药= 1林月秋。李主。汤逊。等。高原创伤感染特点与早期清创的实3.l.frlEftfft.1W4；86322323 2赵东升，裴国献，魏宽海，等。高温高湿环境犬肢体火器伤细菌学4申婢，罗志军张承德。抗生素应用与烧伤创面细菌药敏变迁。中国现代医学杂志，2，355，5620020520收稿徐秀华审稿黄林编辑。个案报告恶性间叶瘤误诊为脊索瘤1例广东省，流花医晃外科518005董丽君尤卫红邛凤姣分类号730.262 1病例资料现右下肢疼痛，继而右踩肿胀，活动受限。仵外院行针灸敷中药等治疗，效果不明显，症状逐渐加重。
于2002年1月17日以右下肢疼痛原因待查收入我科。查体马鞍区感觉迟钝，右侧提睾反射肛门反射减弱；左下肢；右下肢肿胀，以踝足部明显，为凹陷性水肿，小腿和足外侧感觉减弱，肌力34级，膝腱反射微弱，跟腱反射减弱，直腿抬高试验+，加强+，病理反射未引出；肛门指诊骶骨前方可触及面光滑质硬古1定伴触痛的肿块线摄片及河，检查12山左前侧左肾旁9.4.18.91.1软组织月中块影。竹质膨胀性破坏，其右前方10.39.01软组织肿块影。
初诊为腰骶椎脊索瘤。于2002年1月30日在全麻下行腰骶部肿瘤切除骶尾椎次全切除术。
手术顺利。腰部肿瘤完整切除，截除部分骶；厂1.
发现骶前部肿瘤与右侧坐骨神经粘连紧密，将其用手钝性分成数块后取出。术后1月，右下肢疼痛肿胀消失，感觉运动功能恢复良好，出院。
病理诊断恶性间叶瘤包括凋鞘肉瘤泔肌肉瘤和血管内皮瘤等多种病理成分。
2讨论恶性间叶瘤是种来间叶多成分软纟。织肉瘤，生长迅速。临床现多样，可发生于身体的任何部位，但以股部和腹膜后多。转移以血行为主，多到脑肺肝或，骼1.木例病人出观的右1肢肿胀疼痛，是由于骶尾部肿瘤压迫和侵犯了右侧髂外静脉和坐骨神经，阻碍静脉回流和刺激神经所致。
脊索瘤由残余或异位的胚胎脊索产生，是种低度恶性的肿瘤，局部破坏性大，较少。该病好发脊柱的两端，生长缓慢，早期症状不明显，往往出现了相应部位的压迫症状后才被发现，自出现症状至就诊时间可长达数年。发生于骶尾部的肿瘤，压迫腰骶神经根时。叮产生腰腿痛和下肢麻木及肌肉萎缩。肿瘤穿破脊椎后形成软组织肿块。，线现为溶骨性骨质破坏，界限不清，无钙化，骨质膨胀，常有软组织肿块阴影。发生转移者少2.
由上可，本例在与脊索瘤鉴别方面，有点教训应吸取是病程短，从出现症状到住院治疗仅1个多月时间；是左肾旁的肿块与骶部肿块的影像学现相同，但胸腰椎骨质没有破坏征象，不符合脊索瘤的溶骨性破坏和较少转移的特点，虽术前也考虑过叫处肿瘤性妨不同们这种能性毕竟较小。
除此点之外，本例的症状体征体查情况和肿瘤部位均与脊索瘤极为相似，因而造成误诊。
1佘亚雄，应大明主编。小儿肿瘤学。上海上海科学技术出版社，1997220 2敬开瑜，刘福成，钟新翔，等主编。骨肿瘤临床诊治学。北京中国科学技术出版社，1997164，16520020514收稿海镇环审稿路晓林编辑