误诊低钾血症的原发性干燥综合征一例

书面交流中华医学会全国风湿病学年会论文汇编132原发性干燥综合征合并多发性骨箪痛诊断分析河北医科大学第二医院（05000）刘凤珍郭惠芳孙彩霞目的：原发性干燥综合征合并多发性骨箪瘤在临床上少见，本文旨在分析两者合并的临床特点，以指导临床诊治。方法：报告1例我院1998年5月收治的原发性干燥综合征合并多发性骨箪瘤患者的临床表现和诊治情况。结果：该例原发性干燥综合征符合1992年欧洲诊断标准，同时患者骨箪象、X线片、尿液改变支持多发性骨髓瘤的诊断，符合1998年张之南等血液病诊断及疗效标准。患者女性，37岁，曾因发热、口干、关节疼痛，免疫球蛋白增篼、抗核抗体均质膜型> 1：20阳性、抗SSB抗体阳性，口唇黏膜活检符合干燥综合征，经激素治疗好转。1个月后再次发热，出现贫血、血小板减少。X线片示：颅骨、腰椎、骨盆诸骨呈虫蚀样骨质破坏。血浆蛋白电泳7球蛋白增篼，尿M蛋白为X型。骨髓象见浆细胞异常增生，占有核细胞的30，以幼桨为主。行VAD方案化疗一疗程，发热、贫血、骨髓象明显缓解。
结论：对原发性干燥综合征伴有发热、贫血、骨痛、体重下降，肝脾淋巴结肿大，应警惕淋巴组织增生性疾病，包括淋巴瘤及桨细胞病。原发性干燥综合征合并多发性骨箪瘤其机制为原发性干燥综合征的发病是B细胞和浆细胞过度激活，产生大量免疫球蛋白，其结果导致免疫复合物形成，激活补体产生多种炎症介质促使炎症的发生，而B细胞和浆细胞的过度激活可能导致骨髓内浆细胞的异常增生，分泌单克隆免疫球蛋白，从而引起多发性骨髓瘤。原发性干燥综合征合并多发性骨箪瘤的治疗主要针对骨髓瘤给予化疗。化疗过程中尚需加强支持、对症治疗。其预后考虑取决于骨箪瘤病情及化疗效果。
133误诊低钾血症的原发性干燥综合征一例内蒙古包头包钢医院（014010）王丹彤严怀秀患者女性，27岁，主因“发作性软瘫、乏力、食欲不振2年”入院。患者于2000年3月无诱因出现食欲不振、心，5月出现发作性软瘫，就诊当地医院，实验室检：血钾21/L，诊断低钾血症，予补钾治疗1周后血钾恢复正常，此后多次出现食饮不振，伴口干、多饮、多尿、消瘦，化验血钾3 ~3.5mmol/L，自服缓释钾可好转，近2年常伴左侧腮腺反复肿大，入院体：血压lOO/SOmraHg，消瘦，无皮疹，浅表淋巴结不大，肺呼吸音清，心率82次/min，律齐，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿；辅助检：血钾3. 1：64（+）、抗ds-DNA抗体（-），双肾B超及CT均示：多发性结石，腮腺动静态显像示：摄取排泌功能降低，唇腺活检可见淋巴细胞浸润灶。眼科检：BUt<5S，schinner试验：双侧lSimn/Smin，诊断干燥综合征、肾小管酸中毒、肾结石，予以补钾、泼尼松、MTX、NaHC3等对症治疗，病情好转，血钾正常。复尿常规：PH值7.0、血气分析：pH值737、PaCOz31.5mmHg，BE5.7、HCOf17.71/L，随防1年，病情稳定。